民事监督申请书
申请人（写明在诉讼中的地位，如一审原告、二审被上诉人）：姓名，性别，民族，身份证号，通讯地址，电话号码。（申请人是单位的，应写明单位名称，法定代表人姓名及在单位中的职务，注册登记地址，通讯地址，电话号码）
代理人：姓名，性别，民族，身份证号码，通讯地址，电话号码。
其他当事人（写明在诉讼中地位，如一审被告、二审上诉人）：姓名，性别，通讯地址，电话号码。（其他当事人是单位的，如行政机关，应写明单位名称，法定代表人姓名及在单位中职务，注册登记地址，通讯地址，电话号码）
（如有多名被申请人，应逐一写明）
申请监督事项：不服北京市第三中级人民法院于××××年××月××日作出的（20××）民终字第××××号民事判决，请求北京市人民检察院第三分院依法监督。）
向法院申请再审或行使其他权利情况：申请人已于××××年××月××日向××××人民法院申请再审，法院于××××年××月××日作出驳回再审申请裁定，或法院至今未作出裁定。）
申请监督理由：……（申请对生效判决、裁定、调解书监督的，需指出法院生效判决、裁定、调解书中存在哪些错误，存在多处错误的，逐一写明；申请对审判人员违法行为监督的，需指出审判人员存在哪些违法行为；申请对执行活动监督的，需指出执行活动中存在哪些违法行为。）
基于上述理由，现申请检察机关对××××人民法院……（××××号民事判决、裁定、调解书，或对×××号民事诉讼案件中审判人员的违法行为，或对×××号民事执行案件中执行行为）进行监督。
此致
北京市人民检察院第三分院
申请人：×××
（亲笔签名，申请人为法人或其他组织的，应当由法定代表人或负责人亲笔签名，并加盖该法人或其他组织的印章）
××××年××月××日
